轉載-健保改革不要「一代不如一代文/人間福報社論

健保改革不要「一代不如一代」



俗稱「二代健保」的「全民健保法」修正草案，正在立法院審議，但因涉及重大變革，多數民眾茫然不知；而政府貪腐叢生，連醫界也涉入弊案，甚至詐取健保支付，值此民怨沸騰之際，我們認為立法院應嚴格把關，在重要問題尚未釐清前，切勿讓「二代健保」率爾上路。

總的來看，健保多年來入不敷出，而「二代健保」在支出面沒有多大變革或改進，最大的特色就是，在收入面將保費計算基礎由「個人薪資所得」改為「家戶總所得」。因此二代健保的首要目的，顯然是想在既有的支出模式下，片面增加保費收入來平衡財務；也因此才會以「乾坤大挪移」的方式，依附到綜合所得稅制，讓民眾在制度變革中失去判斷依據，進而達到「加重民眾負擔」的目的。

問題是，現行的所得稅制本身就問題多多，將健保制度依附在所得稅制，反讓不公平的問題更加惡化。今年才上路的「最低稅負制」，就是想堵住高所得規避稅負的漏洞，才另闢蹊徑，針對高所得者的免稅所得納入課稅範圍，但好歹也是為了改進所得稅制不公平的對策。

相反地，健保依附在綜所稅制上則適得其反。由於不會出現在所得稅申報書上的免稅所得、分離課稅所得，乃至於高所得、財產獲資本利得者比較容易逃漏的地下經濟，都不在健保課徵的範圍內，因此二代健保加稅的對象，可以確定是集中在被扣繳制度掐得一毛錢也漏不掉的薪資所得族群；更因為保費負擔也設定了上限，又等於是對中產階級加稅。換言之，二代健保其實就是專門針對中產階級、薪資所得者的「第三套所得稅制」！

其次，綜合所得稅是以扣除免稅額、扣除額之後的「淨所得」作為課稅的基礎，反映家庭負擔情形和各種生活費用；但健保卻是以綜合所得「總額」為課稅基礎，不符合「量能收費」的精神；且綜所稅採用累進稅率，因此民眾還可以選擇在申報「戶」方面，針對扶養親屬做些有利的規畫；但全民健保憑什麼要求健保的投保，必須也依照綜所稅的申報「戶」的概念來要求民眾繳費？如果民眾選擇將低所得的家屬單獨計算保費，衛生署又有什麼理由拒絕？

另外，二代健保也會使得制度更加複雜，將來健保局根據所得稅申報資料先收費，等國稅局核定所得和稅額後，再據以補、退健保費，民眾必然不堪其擾；而健保局在預算、決算的編列方面，也會發生三年時間落差而無所適從，不像現在簡單、明確，因此可說是「一代不如一代」。

最後，二代健保既然加重大多數民眾的負擔，不但政治上得不到民眾支持，甚至提高民眾將來更想要「撈本」的動機，更會濫用醫療資源，則二代健保強調的「收支連動」機制，會不會變成保費和支出相互刺激增加的連環套，衛生署恐怕也要深謀遠慮。

因此，與其和綜所稅制糾纏不清，衛生署何不就現制的支出面，做些重大改革，例如總額支付制度已全面實施，只要將支出成長率，控制在經濟成長率以下，甚至接近保費收入成長率，並嚴格查緝浪費舞弊情事，即可達到財務平衡，更容易獲得民眾支持。