轉載-健保漲價之前先節流 文 /人間福報社論

健保漲價之前先節流



攸關二代健保改革的「健保法」修正案，已由行政院送到立法院待審。衛生署參考主計處最高、最低所得的統計，將民眾區分為二十種收入等級，收入上下限暫定為年收入四百五十八萬五千九百八十七元到十一萬四千六百五十元。依照新制保費試算公式，未來每人每月最少要繳三百元，最高三千元，估計全國一半民眾的保費都將調高。其中，年收入超過一百一十四萬元者，每月保費就要付到最高上限三千元，比目前多出一千二百元。

新舊制度的差別在於現行健保是按薪資所得計算保費，將來的二代健保則改以家戶總所得計，包括股票、利息、房租等收入都計算在內，「外快」愈多、健保費愈越高。被扶養的眷口，新制也改依所得稅所報的稅戶認定，不能再選擇低健保費率者加保。這套設計讓賺得多的家庭繳得多，單薪的多口之家則減輕負擔，完全是「量能課稅」的思維，但是否符合公義公平，仍有爭議。

例如有一對夫妻，由於在薪資以外，另有股利、分紅等收入，每年家庭總所得增至二百萬元，如果按照這項家戶總所得扣健保費，保費將是從前按月薪扣的三倍。由於所得稅還有撫養親屬的免稅額等可扣除項目，健保則無，將來還可能出現健保費反而比所得稅繳得還多的怪現象，形成另一種無可逃避的「稅」負；另外有些人為了貼補家用而兼差，過去只按一份薪水繳健保費，將來則所有收入都計算進去，保費跟著調高，在此情形下，怎麼可能奢望他們支持二代健保！

台灣不大，城鄉差異卻不小，台北生活費用昂貴不遜於世界各大都會。一個總所得二百萬元的家庭，扣除每月不可少的房租（或自購房屋貸款利息）、交通費（車位每月租金至少數千元）等食衣住行開銷，以及數以十萬元計的所得稅，實際可支配所得可能所剩無幾，倘若以此為「分母」，衡量夫妻每人每月還要各繳交三千元健保費，負擔並不輕鬆。尤其五月正逢報稅月，行政院在此敏感時刻提出「健保法」修正案，納稅人感覺有如雪上加霜，當然氣憤不平。

金字塔頂端的高薪所得者可能成為新制下的少數受益者。現行健保最高投保薪資為十三萬一千七百元，達此標準或是超過上限者每月必須支付五千九百九十二元保費，新制每人每月最高只交三千元。新制將雇主須負擔的費率自目前百分之四點五五降到百分之三點一四，可望減輕雇主的保費負擔。

倘若立法院這個會期未能通過「健保法」修正案，健保安全準備金至今年底將不足十五億元，衛生署計畫調整現行的健保費率。

根據健保局去年底以五年平衡費率試算，如維持舊制，健保費率必須由現在的百分之四點五五調至百分之五點二八，平均漲幅將達百分之十六，多數民眾荷包仍得失血。

健保開辦十一年，被逮到Ａ健保的醫療院所竟然高達八千九百家，平均每天超過兩家，還不包括沒查獲者；而健保年年喊窮，員工的年終獎金卻遠較一般企業優渥；民眾選用較貴藥品要自付差額，健保虧損卻日漸惡化，難怪讓民眾覺得既不公平、更不公義，民間團體已經放話全力反對修法，決心對二代健保改革「開戰」，勢將增加修法的難度。

在這種情況下，健保局不能只顧「搶錢」，應該提出有效的節流對策，徹底整頓弊端、堵住黑洞，才能爭取民眾的信任與支持。