轉載-二代健保應先釐清重大問題文 /人間福報社論

二代健保應先釐清重大問題



行政院長蘇貞昌日前聽取有關「全民健保法」修正草案的報告，表示將如期推動二代健保。由於這是前行政院長謝長廷在總辭當天的臨時院會中通過的重大民生法案，當時曾經引發在野黨的批評，後來執政黨立委和社會福利團體也對二代健保多所質疑；因此蘇揆並未針對該法案實質內容做出政策指示，只提出「減少浪費、公平負擔、自我改革、永續經營」等四大方向，指示衛生署就財務成本、民間質疑再做分析評估，加強與立法院的溝通協調，三周內再送行政院會討論。

了解「二代健保」的人士都知道這是關係「全民」的「重大」變革，尤其收入面牽涉綜合所得稅制度，幾乎所有申報所得稅的民眾都受到影響，和「最低稅負制」的影響僅及於高所得者大不相同。然而，目前絕大多數的民眾對於實施「二代健保」的理由，以及主要內容一無所知，行政院顯然有必要先加強對社會大眾的說明，特別是就醫權益受損或醫療支出負擔加重的部分，應該提出詳細的說帖。如果沒有說明清楚，就急著就要送到立法院審議，恐怕會變得更加窒礙難行。

其次，依據衛生署的說法，二代健保的保費由現行按個人「投保」薪資，改為「家戶總所得」計算，家戶計費人數以四人為上限。而健保所需經費，除了法定收入外，由政府、雇主及被保險人分擔，其中政府與雇主的負擔採用「固定責任制」，依一定公式計算應分擔經費，並隨國內生產毛額調整，其餘由被保險人負擔。

依照上述公式，預計企業雇主保費負擔加重的機率大為提高，也有高達五成的民眾保費負擔會增加，負擔加重者主要是下列三類人口：有薪資以外收入者、沒有扶養眷口者和扶養眷口數少者。二代健保原意是減輕被保險人負擔，既然如此，為何不就現制中保費負擔不公平合理的部分做立即而有效的改革？要做大幅度改革，甚至全盤修改法令，結果卻是增加多數人負擔的道理何在？行政院有責任先行釐清。

事實上，有些專家擔心，二代健保和所得稅制綁在一起，可能變成「第二套」所得稅制，也會使得目前所得稅制中的缺失更加凸顯。例如，目前所得稅的稅負集中在薪資所得者身上，許多資本所得（如證券期貨交易所得、土地增值、海外所得）因為免稅而不會出現在所得稅申報書上，也不會算在「家戶總所得」中，當然也不會做為計算健保費用負擔的基礎，最後還是變成以薪資所得為主的保險制度，這和二代健保所強調的「量能付費」原則和社會公平精神相違，只是使原本不公平的所得稅制度，加倍不公平而已。

再則，許多從事地下經濟的人口，可能是高所得或富有的階層，因為無法取得其所得資料，使其成為逃漏所得稅大戶，將來二代健保一樣對他們束手無策，甚至轉嫁負擔給無法躲避所得稅「扣繳」制度的薪資所得者。

二代健保涉及層面廣大，衛生署應與財政部加強溝通，有效改善所得稅的諸多缺失，才有可能讓多數納稅人支持二代健保。總之，二代健保茲事體大，行政院必須妥善規畫，加強說明，面對質疑，具體釐清，再提出健全的改革方案，才不至於發生「一代不如一代」的問題。